成人也要当心“红屁股”--失禁相关性皮炎知多少？

　　一、失禁相关性皮炎

　　失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是由于暴露于粪便和或尿液所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎。皮肤常会出现以红斑，伴或不伴水疱、侵蚀或皮肤屏障作用缺失等为主要的表现的炎症反应。其主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧及后部。失禁相关性皮炎是大便失禁和（或）小便失禁患者常见的皮肤问题。

　　二、皮肤的屏障结构

　　正常皮肤的主要屏障位于表皮的最外层-角质层，由15~20层角质细胞组成。角质细胞相当于砖块，细胞间脂质相当于砂浆。这一结构对于调节角质层水分的平衡起到重要作用。  

　　当患者存在失禁时，来自尿液和（或)粪便的水分进入并保存在角质细胞，这种过度水化会引起角质层肿胀，同时结构受损，最终导致肉眼可见的皮肤改变（如浸渍）和炎症反应。并且在过度水化的情况下，表皮更容易因摩擦力（如接触衣物、尿垫等）而受损，此时皮肤pH值的增加会使微生物快速生长从而增加皮肤感染和损伤的风险。

 三、失禁相关性皮炎的临床表现

　　可以从完整皮肤（不同程度的皮肤红斑），浸渍和肿，皮肤结构的缺失和侵蚀，直至出现皮下伤口等方面观察，分为轻、中、重三级。轻度表现为皮肤完整，有轻度红斑，患者有轻度不适；中度表现为皮肤轻度红斑，伴有小范围部分皮层受损，可能有小水疱，患者诉疼痛和不适；重度表现为皮肤严重红斑，伴有皮疹，更大范围皮肤受损，大水疱及渗出，同时患者疼痛明显。

四、失禁性皮炎与压疮简易鉴别

五、发生失禁性相关性皮炎的高危人群

　　1.大/小便失禁患者无论出现何种形式的失禁，均应引起重视。 

　　2.频繁腹泻患者24小时内出现3次以上无法控制的水样便者，尽管自己可感知有排泄物排出，但无法控制。

　　 3.皮肤存在压伤或曾经出现压伤疮/失禁相关性皮炎但目前已经愈合的者。

　　4.留置尿管但尿管漏尿者。

六、失禁相关性皮炎的预防

1.皮肤清洁

　　应及时清洁有粪便和/或尿液污染的会阴部及周围皱褶处皮肤，选用温和、无刺激的皮肤清洗液;可选择弱酸性或中性清洗液。应使用柔软、无刺激性的湿巾或布类按压式清洁皮肤。

　　2.失禁管理

　　首先应处理失禁原因，使用一次性高吸收型护理用品，污染或潮湿应及时更换。宜使用收集和/或引流装置管理粪便和/或尿液，排便能控制时移除收集和/或引流装置：对于大便失禁的患者，可使用造口袋收集糊状便；-对于尿失禁的患者，宜使用体外接尿用品管理尿液。

　　3.护理

　　宜使用皮肤保护用品或水胶体敷料隔离潮湿和刺激物，范围大于粪便和/或尿液接触的皮肤，避免使用刺激性的皮肤保护用品；宜使用保湿剂护理于燥皮肤；宜根据皮肤破损面积和渗液量选用皮肤保护粉、水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料、亲水纤维敷料。对于皮肤感染的患者，应请皮肤科会诊，按医嘱外用抗感染药物或抗感染敷料，避免使用水胶体泡沫类密闭、半密闭敷料。

河北工程大学附属医院伤口造口专科门诊

伤口造口专科门诊，环境优雅布局合理，实行诊间结算，免去了大家排队等候的时间，为每一位就诊的患者提供了舒适便捷的就诊环境。同时开展了互联网+护理工作，为不便来院就诊患者提供咨询。上门换药及伤口和指导等服务。

地址：门诊二楼B区,电话3962064

项目：压伤、造口及慢性、疑难伤口的会诊、换药、拆线等工作。

治疗范围：各种急慢性伤口，如：压伤、糖尿病足、失禁性皮炎、下肢静脉溃疡、药物外渗性静脉炎、切口脂肪液化、小面积烧伤、烫伤、造口护理及造口周围并发症等伤口的处理。