“重”生命守护，解疑难危重“症” ——河北工程大学附属医院重症医学科护理高质量发展

　　河北工程大学附属医院重症医学科 (ICU）是我院的重要组成部分，主要负责集中收治全院各科各类危重病人，即通过严密的观察、及时的有效治疗和精心的护理，使病人在短时间内脱离危险，恢复健康。常常创造一些医疗奇迹，被人们称为"创造奇迹的圣地"

　　我院的ICU是一个成立于2008年的综合性的科室，历经三次改造和装修，现位于医院第五住院部五楼，总面积约800平方米。科室布局合理，监护医疗区域分为ABC三区，其中缓冲病房设置床位6张，负压病房设置床位1张，标识清晰。病区环境优雅、整洁，设计床位28张，开放床位22张，呈开放式设置，利于观察病情变化。监护大厅装备可调控温湿度的空气净化空调、中央负压系统，符合现代ICU的配置标准。并配备体外膜肺氧合（ECMO）设备、床旁超声仪、多参数监护仪、呼吸机、血气分析仪、纤支镜、心脏电除颤仪、心电图机、微量注射泵、输液泵、营养泵、亚低温治疗仪、电动排痰仪、气压治疗仪、简昜呼吸器、气管插管及气管切开等所需的各种急救器材，为抢救危重病人提供重要保障。

　　科室目前已经拥有一批训练有素、甘于奉献、工作严谨的专业医护团队。擅长各种急危重症的抢救和监护，包括：各种内外科及其他科室的多脏器功能衰竭、脓毒血症、严重感染所致的脓毒性休克、心衰、ARDS、心源性及非心源性低心排综合症、致命性心律失常、各种大手术后严重失血和脏器功能衰竭患者、严重创伤、各种原因导致的严重休克、严重过敏反应者等需要积极抢救的危重症患者的护理与监护，目前能够完成ECMO置管上机、有创、无创机械通气护理、床旁气管插管、经皮气管切开术配合与护理；血浆置换、血液滤过、血液灌流、人工肝治疗等多种血液净化替代治疗及护理；血流动力学监测、主动脉内球囊反搏、床旁临时心脏起搏等配合与护理。负责集中收治全院各类危重患者，通过严密的观察，及时有效的救治和精心的护理，使患者在短时间内脱离危险，守护生命安全。

　　重症医学科自建科以来，始终保持“生命第一，术业专精”的态度，积极推进危重患者的治疗与护理发展，科室自2016年，开始实施护理专科发展管理，陆续培养了省内和国家危重症专科护士7名，培养了一批无坚不摧，屹立不倒的医护团队，2019年获得优秀科室，2021年度获得危重症救治先进科室。  

　　一、团队建设

　　为促进科室专业发展，培养危重专业人才，科室护理团队成立了7个专业小组，分别为：重症营养学组；血液净化学组；气道管理学组；血流动力学组；镇痛镇静学组；皮肤管理学组；多普勒超声学组，实施重症医学科护士长-专科组长-专科成员-新护士-轮转护士的管理模式，专业学组组长负责培训本专业最前沿的发展理念，不断更新知识，储备专业能力，从而使危重症建设与管理更上一层楼！

　　二、专业发展

　　1.重症营养学组：危重患者在病因治疗的同时应特别强调生命体征的稳固。为此必须施行全身治理，包括循环、呼吸、水电解质及营养治理。后者的目的是保证危重患者的摄入总热量，并保证营养的质和量。营养治疗是通过营养支持，保证病人细胞和器官功能，使其免疫力增加，创伤愈合，并发症（多器官功能障碍综合征）和死亡率下降，并减少住院天数和降低费用。

　　2.血液净化学组：血液净化包括：血液滤过，血浆置换，人工肝治疗，血液灌流等操作，为脓毒症，胰腺炎，肝肾衰竭，急性中毒等疾病必备治疗。为危重患者救治提供血液净化保证。

　　3.血流动力学组：血流动力学监测技术采集的数据将有助于医师了解患者的血流动力学状况，做出更明智的治疗决策，进而优化血流动力学状态，改善患者预后；血流动力学监测需要评估全身和区域组织灌注，及时纠正循环不稳定和组织低灌注对于防止多器官功能衰竭的发生至关重要。临床事实证明，在血流动力学无稳定的情况下做出即使且适当的管理、诊断和治疗决策可降低危重患者的死亡率。在日常临床实践中，使用多种微创血流动力学检测设备需要了解不同的技术、操作原理、设置以及设备各自的临床有效性。

　　4.气道管理学组：重症患者气道管理是通过气道评定（包括人工气道的通畅度评定、人工气道的固定、气囊压监测、病人对人工气道的耐受程度、气道湿化和温化、床旁纤维支气管镜的使用以及个性化肺部感染预防策略）；氧疗方式的选择；人工气道建立、维护和撤除；呼吸支持治疗；人工气道并发症防治等内容来维持机体充分氧供，促进痰液引流，预防误吸，防治脑组织和全身缺氧。因此对于长期卧床、昏迷、气道梗阻、呼吸中枢功效不全、氧和障碍、颅脑损伤等的患者，气道管理对于维护患者安全，改善预后含有非常重要的意义。

　　5.皮肤管理学组：危重患者大多数长期卧床，意识不清，循环障碍，营养不良，大小便失禁等，已发生压伤，压伤发生后不仅给患者带来痛苦，延长康复时间增加治疗费用，严重时还可继发感染，引起败血症而危及生命。而重症皮肤管理组通过最新的压伤预防和治疗知识，造福患者，减轻患者痛苦，提升皮肤管理和压伤预防的质量改进，为患者提供更专业更优质的服务。

　　6.镇痛镇静学组：ICU由于自身疾病的特点以及多种不利因素的影响，应用镇痛、镇静方法已成为治疗常规。然而研究证实，镇静过度或者镇静不足都会带来诸多不良的结果，因此，如何有效地管理好 ICU 患者的镇痛镇静，除镇痛镇静策略上的改进外，对镇痛镇静深度做到实时、准确的评估尤为重要。镇痛镇静学组的成立，更规范了镇痛镇静的治疗与护理。

　　7.多普勒超声学组：超声是评估危重症患者体征最重要的组成部分，领域涉及：压力性损伤评估与干预；呼吸评估与干预；颅脑评估与干预；胃肠评估与干预；骨骼肌评估与干预；膀胱评估与干预等多个领域。动态实时准备的评估可以为危重患者的救治赢得抢救的时机。

　　三、质控把关质量

　　科室成立三级质控，护士长及副护士长为三级质控，质控组员为二级质控，护理组长及全员护士为一级质控，每天质控组员依据标准核查问题并记录，每月质控组长进行汇总，召开质控会议，分析讨论，提出整改措施，下个月进行追踪，对于整改困难的问题，进行PDCA。每一个小问题都不放过，精益求精，才能真正的提高护理质量与安全。重症医学科从未停止自检的脚步，未来更会修行自我，完善自身。

　　四、展望未来

　　在医院高质量飞速发展的道路上，重症医学科护理团队坚持提升自身专业，敢于挑战与创新，以专业的治疗与护理发展危重症的建设！纵有狂风拔地起，我亦乘风破万里！重症医学科在高质量发展的道路上不畏任何艰难险阻，定勇往直前！